پی پی او بمقابلہ ایچ ایم او انشورنس

ایک ترجیح فراہم کنندہ تنظیم (پی پی او) کی منصوبہ بندی اور صحت کی بحالی کی تنظیم (ایچ ایم او) کی منصوبہ بندی امریکہ میں دو اقسام کی منظم صحت کی دیکھ بھال کے منصوبوں ہیں. جبکہ پی پی او کی منصوبہ بندی کے دو منصوبوں کے درمیان ممبروں کے لئے سب سے زیادہ لچکدار پیش کرتے ہیں، ایچ ایم او کے ممبران زیادہ بیماریوں کے بدلے میں ایچ ایم او کے اعلی اعزاز کی مقدار اور جیب سے زیادہ اخراجات حاصل کرتے ہیں.

ایچ ایم او اور پی پی او کی صحت کے منصوبوں کے درمیان مساوات اور اختلافات موجود ہیں.

پی پی او اور ایچ ایم او کے منصوبوں کے بارے میں حقیقت

امریکہ میں صحت سے متعلق صحابہ کے مطالعہ کے مطابق، لاکھوں لوگ منظم طور پر منظم صحت کی دیکھ بھال کے منصوبوں کے تحت احاطہ کرتا ہے، 135 ملین افراد کو ایچ ایم او، پی پی او یا ایک تیسری قسم کی منظم صحت کی دیکھ بھال کی منصوبہ بندی، نقطہ خدمت (POS) میں شامل کیا گیا ہے. 2010. یہ 2009 میں 126 ملین سے زیادہ اضافہ ہوا ہے. اس کے علاوہ 2010 میں 66 ملین سے زائد افراد ایچ ایم او کی منصوبہ بندی کرتے تھے جبکہ 53 ملین پی پی او کی منصوبہ بندی کی تھی.

ایچ ایم او

ایک ایچ ایم او منصوبہ اس کے اراکین کو فراہم کرتا ہے کہ انشورنس کی تین ترجیحی صحت کی دیکھ بھال کے منصوبوں کے درمیان کوریج. اراکین کو معالج ڈاکٹروں کا نیٹ ورک دیا جاتا ہے جو اپنے علاقے میں طبی خدمات فراہم کرتے ہیں. ان ڈاکٹروں کو انشورنس کمپنی کے ساتھ بات چیت میں رعایت کی شرح پر طبی دیکھ بھال فراہم کرے گی. نیٹ ورک کے اندر کی دیکھ بھال حاصل کرنے سے، ایچ ایم او کے ممبران اعلی انشورنس فوائد وصول کرتے ہیں جن میں اکثر کٹوتیوں اور کم سہولتوں میں کم شامل نہیں ہوتے ہیں. چونکہ ایچ ایم او طبی خدمات پیش کیے جاتے ہیں، اس کے بعد نیٹ ورک کی دیکھ بھال میں ممبران افراد کو محدود کیا جاتا ہے.

پی پی او

پی پی او کی منصوبہ بندی کے ان کے ارکان کے لئے سب سے زیادہ لچک اور انتخاب فراہم کرتے ہیں. پی ایچ او کے اراکین، جیسے ایچ ایم او کے ممبران، ان کے علاقے کے اندر ایک فراہم کنندہ نیٹ ورک دیئے جاتے ہیں. نیٹ ورک میں دیکھ بھال کرکے، پی پی او کے اراکین کو زیادہ انشورنس فوائد ملے گی. ایچ ایم او کے ممبروں کے برعکس، پی پی او کے اراکین کو ان کے فراہم کن نیٹ ورک کے اندر اندر رہنے کے لئے محدود نہیں ہے اور نیٹ ورک سے دیکھ بھال کے لۓ جا سکتا ہے. وہ اب تک ان قسم کے دوروں کے ساتھ انشورنس کی کوریج بھی وصول کرے گی. نیٹ ورک سے باہر نکلنے کے باوجود، ان کے انشورنس فوائد کم ہو جائیں گے، جبکہ ان کی جیبی اخراجات جیسے کٹوتی اور شریک تنخواہ بڑھتی ہیں.

غلط تصور

ایچ ایم او کے اراکین کو ان کے فراہم کن نیٹ ورک کے اندر اندر بنیادی دیکھ بھال کے ڈاکٹر (PCP) کا انتخاب کرنا ہوگا. پی سی پی دروازے کے دروازے کے طور پر کام کرتا ہے، انشورنس کے اخراجات کو کم کرتے ہوئے ان کے مریضوں کی طبی خدمات کو منظم کرتے ہیں. وہ عام طور پر دیکھ بھال فراہم کرتے ہوئے اور دوسرے مریضوں کو نیٹ ورک سے دورے کے لۓ مریضوں کا حوالہ دے رہے ہیں. تاہم، پی پی او کے ارکان کو پی سی پی کو منتخب کرنے کی ضرورت نہیں ہے اور ان کے صوابدید پر نیٹ ورک سے باہر یا کسی ڈاکٹر کو دیکھ سکتا ہے.

انتباہ

چونکہ طبی خدمات کی قیمت غیر نیٹ ورک کے ڈاکٹروں اور انشورنس کمپنی کے درمیان بات چیت نہیں کی جاسکتی ہے، ایچ ایم او اور پی پی او کے اراکین کو کم انشورنس فوائد کے ساتھ زیادہ سے زیادہ جیبی اخراجات کا تجربہ ہوگا. امریکی دل کے ایسوسی ایشن کے مطابق، پی پی او کے اراکین کو اپنے نیٹ ورک کے ڈاکٹر کے دورے سے ہونے والے ان کی نصف طبی بل کی ادائیگی کرنے کی توقع ہے. ایچ ایم او کے اراکین غیر نیٹ ورک کے دورے پر آتے ہی ایک بدتر صورتحال میں ہیں. ان کے پی سی پی سے کسی حوالہ کے بغیر، ایچ ایم او کے ایک رکن اس کے غیر نیٹ ورک کے طبی دورے کے پورے لاگت کے لئے ذمہ دار ہوں گے جب تک کہ وہ ہنگامی طور پر نہیں سمجھے.