کیا بیمہ درپیش فریب ہے؟

انشورنس کی دھوکہ دہی کی وجہ سے جعلی صحت کی دیکھ بھال انشورنس کی واپسی کی انگوٹی کو آرکسٹریٹنگ کرنے کے لئے دعوے کے اکٹھا کرنے کے لئے ایک ٹوکری بریک روشنی کی قیمت کو بڑھانے سے، مجرمانہ سرگرمی کی ایک وسیع حد تک محیط ہے. زیادہ سے زیادہ ریاستوں میں، انشورنس کی دھوکہ دہی یا کسی غلطی کے طور پر چارج کیا جاسکتا ہے، جرم کی حد تک منحصر ہے. انشورنس دھوکہ دہی کی کچھ اقسام، جیسے طبیعی دھوکہ دہی، وفاقی قوانین کے تحت کسی قسم کی تنخواہ کے طور پر چارج کیا جاسکتا ہے.

ایک اٹارنی جنرل انشورنس کے دھوکہ دہی کو حل کرنے کے لئے ایک پریس کانفرنس منعقد کریڈٹ: چپ سومودیویلا / گیٹی امیجز نیوز / گیٹی امیجز

نرم فراڈ

ریاستہائے متحدہ میں، انشورنس کی دھوکہ دہی کے تمام اقسام میں سے دو اقسام میں سے ایک میں گر جاتا ہے: نرم دھوکہ یا سخت دھوکہ دہی. نرم فراڈ، جو موقع پر دھوکہ دہی کے طور پر بھی جانا جاتا ہے، جائز جائز انشورنس کا دعوی ہے. مثال کے طور پر، آگ میں تباہ ہونے والی جائیداد کی قیمت کو فروغ دینے یا فرینڈر بینڈر سے مرمت کے اخراجات کو فروغ دینا عام طور پر نرم دھوکہ دہی اور غلطی کے الزام میں نتائج سمجھا جاتا ہے. تاہم، اگر پیسے کی رقم میں کچھ حد تک حد سے زیادہ حد تک گزر جاتی ہے، تو اس کا چارج کلاس ڈی کے فروغ میں بلند ہوسکتا ہے.

ہارڈ فراڈ

سخت دھوکہ دیتی ہے جب کوئی شخص بیمہ کا سبب بنتا ہے یا انشورنس کی ادائیگیوں کے دعوی کے عمدا مقصد کے لئے کسی نقصان کا سبب دیتا ہے. سخت دھوکہ دہی کے طور پر خود کار طور پر الزام لگایا جاسکتا ہے، عام طور پر کلاس بی یا کلاس سی. سخت دھوکہ دہی کی مثال ہے جو کسی جرم کے طور پر چارج کیا جاسکتا ہے، حادثے کا تعین کرتا ہے، گاڑی میں آگ لگاتا ہے، ایسی صورت حال پیدا کرنے میں جہاں گاڑی آسانی سے چوری ہو سکتی ہے، ادائیگی یا فوائد کو محفوظ کرنے کے لئے جھوٹے دعوی اور آرکائیو کی واپسی کے لئے جھوٹے دعوی جمع کرنے کے لئے طبی فراڈ آرکسٹریٹنگ.

رپورٹنگ انشورنس فراڈ

تمام 50 ریاستوں نے انشورنس کی دھوکہ دہی کو جرم کے طور پر درجہ بندی کی ہے اور انفرادی یا انشورنس کمپنیوں کے لئے کچھ قسم کی مصؤنیت کا قانون ہے جو دھوکہ دہی کی اطلاع دیتے ہیں. ان قوانین کا مطلب یہ ہے کہ اسلحہ اڑانے والے جماعتوں کو افتتاحی طور پر قتل کرنے سے روکنا ہے. تاہم، ریاستی قوانین مختلف ہوتی ہیں جس پر وہ اپنی حفاظت کرتے ہیں. مثال کے طور پر، نیو جرسی کے مصؤنیت قانون صرف ریاستی دھوکہ دہی کے بیورو کے ساتھ مواصلات کا احاطہ کرتا ہے، جبکہ مین کی قانون صرف قانون نافذ کرنے والے اداروں کے ساتھ مواصلات کی حفاظت کرتا ہے.

دریافت کا پتہ لگانا

دعووں کی اعلی حجم کی وجہ سے، انشورنس اکثر آتے کمپیوٹر کے اعداد و شمار کے تجزیہ کے لئے دعوی کرتے ہیں. تاریخی اعداد و شمار کے وسیع جسم کے خلاف ہر دعوی کا موازنہ کرتے ہوئے، انشورنس اس بات کا تعین کر سکتے ہیں کہ آیا دعوی کا سائز جغرافیای مقام اور نقصان کی فطرت کے لئے زیادہ ہے. عام طور پر استعمال شدہ معیاروں میں دعوے کی تعدد اور کلسٹرنگ شامل ہیں. مثال کے طور پر، ہپ متبادل سرجری ایک عام طریقہ کار ہے. تاہم، اگر ایک انشورنس کسی پالیسر ہولڈر سے تین ہپ متبادل کے لئے دعوے وصول کرتے ہیں تو، کمپیوٹر پتہ چلا کہ یہ فریکوئنسی ٹھیک سے باہر تھا. اسی طرح، اگر کسی ڈرمیٹوالوجسٹ نے حمل الٹراساؤنڈوں کو میڈریئر تک دعوے کی توثیق کی ہے تو یہ لال جھگڑوں کو بھیجے گا.

فراڈ کے لئے سزا

نرم اور سخت دھوکہ دہی دونوں کے لئے، جرمات جراحی اور جیل کا وقت شامل ہوسکتے ہیں. حالات پر منحصر ہے، مجرموں کو انشورنس کے ساتھ عدالت سے باہر نکالنے کے قابل ہوسکتا ہے. بعض صورتوں میں، دفاعی وکیل جیل کے وقت کے دوران تحقیقات یا کمیونٹی سروس پر تبادلہ خیال کرسکتے ہیں. سخت دھوکہ دہی کے لئے مجازات محاصرہ ہیں لیکن ریاستوں کے درمیان زیادہ وسیع پیمانے پر مختلف ہوتی ہیں. سخت دھوکہ دہی کے لئے وفاقی جرمیں کتابوں پر سب سے سخت ہیں.