ایچ ایم او انشورنس کے فوائد اور نقصانات

ایک صحت کی بحالی کی تنظیم، یا ایچ ایم او، ایک گروہ انشورنس پالیسی ہے جس میں احاطہ کرتا ہے کہ ماہرین کو دیکھنے کے لئے ارکان کو بنیادی دیکھ بھال کے ڈاکٹر سے حوالہ ملے. دیگر گروپ کی پالیسیوں، جیسے پی پی او اور پی او ایس سے تعلق رکھنے والے، ایچ ایم اوز مالی بچت اور روک تھام صحت کے فوائد پیش کرتے ہیں. تاہم، وہ ارکان کے لئے کئی پابندیاں پیش کرتے ہیں.

ایک صحت انشورنس کا دعوی فارم کریڈٹ: اگور ڈیدووکی / آئی اسٹاک / گیٹی امیجز

مالی بچت

عام طور پر ایچ ایم اوز کم قیمت کی ساخت ہے دوسرے گروپ کی منصوبہ بندی کے مقابلے میں. ضرورت کے باعث شرکاء کو ایک ماہر، صحت کی دیکھ بھال کی خدمات اور اخراجات سے پہلے دیکھ بھال کرنے سے پہلے پرائمری دیکھ بھال کے ڈاکٹر کا دورہ کیا جاتا ہے. یہ سیٹ اپ آجر کے لئے پریمیم اخراجات کم ہوتا ہے، اور اس کے اراکین جو کچھ یا ان کے اپنے پریمیم ادا کرتی ہیں.

اس کے علاوہ، عام طور پر HMO معمول کی خدمات پر سہ ادائیگی ہے. کچھ کمیٹیٹائل نہیں ہیں، جس کا مطلب یہ ہے کہ سہ ادائیگی کے اوپر کسی بھی سروس کی قیمت منصوبہ بندی سے متعلق ہے.

صحت کی بحالی

جیسا کہ نام سے پتہ چلتا ہے، صحت کی بحالی کی تنظیم معالجہ پر علاج کی بنیاد پر خدمات کے بجائے پر مبنی ہے. غیر ضروری ماہر دورے سے بچا جاسکتا ہے. اس کے علاوہ، ایک رکن کو فراہم کردہ نسخے اور علاج کے مقابلے میں ان کے مقابلے میں دیگر ارکان کو سفارش کی جاتی ہے. یہ نگرانی کا نظام اس بات کو یقینی بناتا ہے کہ صحت کی دیکھ بھال کے فراہم کنندہ خود کو خود مختاری مالی فیصلے نہیں کررہے ہیں بلکہ اس کے مقابلے میں انفرادی مریضوں کو پورا کرنا ہے.

بنیادی دیکھ بھال ڈاکٹر کے ساتھ باقاعدگی سے بات چیت بھی صحت کے بارے میں معمولی بات چیت میں مدد کرتا ہے، ساتھ ساتھ مسلسل تشخیصی جانچ، جیسے میموگرام، کالونیسکوپی اور خون لیبز.

وقت سازی کا حوالہ جات

کچھ ایچ ایم او کے اراکین کے لئے، ایک ریفریجریشن حاصل کرنے کے لئے ایک بنیادی دیکھ بھال کے ڈاکٹر سے ملنے کی ضرورت ایک بار سے زیادہ بوجھ ہے. جو کوئی مضبوط احساس ہے وہ اسے پیڈائیوسٹسٹ سے دیکھ بھال کے لئے دیکھ بھال کرنے کی ضرورت ہوتی ہے تو وہ براہ راست رسائی حاصل کرے گی، جو پی پی او کے ساتھ ہے.

ایچ ایم او کے اراکین کو نیٹ ورک کے فراہم کرنے والوں میں بھی استعمال کرنے کا پابند ہے ممکنہ فوائد حاصل کرنے کے لئے. یہ پابندی یہ ہے کہ اگر قریب ترین پی سی پی کا موقع ایک اہم فاصلہ ہے، تو حوالہ جات حاصل کرنے کا بوجھ بھی زیادہ ہو جاتا ہے.

پابندی علاج

مریضوں کو کبھی بھی علاج حاصل کرنے کے لئے جدوجہد کرنا ضروری ہے جو انہیں محسوس ہوتا ہے، لیکن ایچ ایم او انشورنس ایک میڈ میڈیکل گروپ کے مطابق نہیں ہے. عام طور پر، ایچ ایم او کے زیادہ محدود علاج کی پالیسییں ہیں.

ایک اور مثال یہ ہے کہ احاطہ کرنے سے پہلے احاطہ شدہ احاطہ کی خدمات کی تصدیق کرنا ہے. اگر ایک مریض ڈاکٹر کے پاس جاتا ہے اور ایک علاج دیا جاتا ہے تو، HMO کی منصوبہ بندی اس کا احاطہ نہیں کرسکتا ہے اگر بیماری کا علاج غیر ضروری ہے. باقاعدگی سے علاج کی توثیق پیچیدہ ہے اور طبی دیکھ بھال کی ترسیل میں تاخیر کر سکتا ہے.